「エレキッズ「入会申込」」応募フォーム 以下の項目を入力のうえ、「入力内容を確認」ボタンを押してください。 （必須）は、入力必須項目です。必ずご入力ください。 個人情報の利用目的につきましては、「個人情報の利用目的について」をご覧ください。 個人情報の利用目的について 営業目的の販売広告等の内容についてはこちらで承ることはできませんのでご了承願います。 当ホームページでは、SSL（Secure Socket Layer）を使用した暗号化により安全性の高い通信を行っています。 ご希望の登録内容 エレキッズ「入会申込」 「エレキッズ」は、愛知県・岐阜県・三重県・長野県・静岡県（富士川以西）にお住まいの小学校3年生から6年生のお子さまに限らせていただきます。 対象とならない場合は、お申込みいただいてもご登録できませんので、ご了承ください。 お子さまのお名前（漢字）（必須）＜全角で入力＞ 記入例：中電 太郎 姓 名 お子さまのお名前（フリガナ）（必須）＜全角カタカナで入力＞ 記入例：チュウデン タロウ 姓 名 郵便番号（必須）＜半角数字で入力＞ 会報誌等の送付先となります 記入例：4618680（ハイフンなし） 住所（必須）＜全角で入力＞ 会報誌等の送付先となります 都道府県まで（必須） 県名を選択 愛知県 岐阜県 三重県 静岡県 長野県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 市区町村名まで（必須）記入例：名古屋市東区 番地まで（必須）記入例：東新町１ アパート名・マンション名・号室 性別（必須） 男子 女子 生年月日（必須）＜半角数字で入力＞ 記入例：2006/4/2 学年（お申込み時点）（必須）＜半角数字で入力＞ ※小学校3年生から6年生までが対象 小学年生 保護者のお名前（漢字） 記入例：中電 花子（必須）＜全角で入力＞ 記入例：中電 太郎 姓 名 保護者のお名前（フリガナ） 記入例：チュウデン ハナコ（必須）＜全角カタカナで入力＞ 記入例：チュウデン タロウ 姓 名 電話番号 （必須）＜半角数字で入力＞ 記入例：0529518211（市外局番から、ハイフンなし、携帯電話も可） メールアドレス（必須）＜半角英数字で入力＞ ※携帯端末のメールアドレスはご利用いただけません。 (確認のため再入力) エレキッズを何から知りましたか？ 一番印象に残ったものをひとつ でんきの科学館 浜岡原子力館 ホームページ 中電公式SNS（Twitter・Facebook） TV・ラジオ こども新聞 新聞・雑誌（「こども新聞」以外） 友人の紹介 その他（下記へ具体的に入力ください）